85岁可以开骨刺吗?无钉手术可大幅改善

2020-06-05    收藏546
点击次数:467

85岁可以开骨刺吗?无钉手术可大幅改善

图:基隆长庚纪念医院神经外科昝文清医师

在台湾地区上了年纪的老人家,长骨刺或脊椎滑脱是普遍的,每当病患与家属听到要动脊椎的手术,通常都会感到相当惶恐,担心要开大伤口还须装支架打骨钉,可能会伤到神经甚至导致瘫痪,因此常常选择继续忍受身心煎熬,最终导致丧失自我照顾独立生活的能力。85岁的黄姓老翁罹患腰椎骨刺半年,在基隆长庚医院接受「腰椎经皮隧道减压手术」,术后伤口的疼痛感轻,短时间便可下床行走,症状大幅改善,恢复了往日的开朗。

患者旅居美国多年,半年前开始出现走路及久站时臀部麻痛且传至下肢,无法站着超过5分钟,走不到百公尺就必须坐下来休息,待下肢症状缓解后才能继续活动。当地医院检查诊断为第4-5腰椎滑脱併椎管狭窄(俗称腰椎骨刺)压迫神经,尝试过包括复健、神经阻断注射及热凝疗法等多种治疗,病情未获改善,医师遂建议採手术切除第4-5腰椎椎板并加脊椎融合固定。

由于患者年岁已高,手术风险大,且术后复原期漫长,必须长期配带背架接受数月的复健疗程,最后决定回台接受基隆长庚昝文清医师的「腰椎经皮隧道减压手术」。

腰椎狭窄(俗称腰椎骨刺)是中老年人相当常见的脊椎退化性疾病,成因主要是长年姿势不良及劳动所造成,中老年人走路或站立时出现下背、臀部及下肢痠麻痛甚至无力,必须坐或蹲下来缓解症状时,就代表可能有腰椎狭窄压迫到神经的问题了。若经医师检查确诊为腰椎狭窄,经复健、神经阻断注射或热凝疗法治疗无效时,就必须接受手术解除神经压迫。否则一旦等出现下肢肌肉萎缩失力、穿鞋会掉、常跌倒等情况时才手术,术后需花更多时间复健且难复原。

基隆长庚神经外科昝文清医师表示,腰椎狭窄发生率在台湾及全球均有逐年增加的趋势,台湾每年约有2-3万件手术案例,好发于40、50岁以上的人,近年来8、90岁患者也相当常见。

目前治疗腰椎狭窄的标準手术伤口较大,长则10几20公分,短则3-5公分,或有好几个伤口,对身体皮肤肌肉韧带及关节破坏鉅大。若有合併椎骨滑脱、侧弯或椎间盘突出的情形,就必须同时植入人工支架、垫片及打入骨钉等各式永久性人工植入物,以固定锁住脊柱(称融合手术)。如此不仅会改变并牺牲腰椎原有的弯曲伸展旋转活动角度,且会增加手术操作过程中神经血管及脏器伤害的风险。术后还可能出现对植入物发生排斥等衍生的问题,造成术后适应不良,引发更难处理的持续性背部僵硬痠痛等症状,甚至未来出现手术临近节脊椎加速退化滑脱狭窄、再度压迫神经等后遗症。

基隆长庚医院神经外科发展「腰椎经皮隧道减压手术」已10多年,前身是“腰椎微创减压手术”,是一种经皮穿入式的微创手术技术,利用单一伤口将内视镜或导管在X-光导引下,直接到达治疗目标区,移除压迫神经的关键病灶(通常是增生黄韧带等组织),解除神经的压迫,使症状获得改善。

这种手术方式可以大幅减少对身体组织的破坏,是一种无永久性植入物的微创手术法。相关的技术与仪器设备发展至目前,绝大部分的案例,如脊椎狭窄(骨刺)有或无合併滑脱/侧弯、椎间盘突出、关节囊肿甚至于肿瘤,皆可利用这项技术来完成治疗,手术本身安全性相当高。

昝文清医师指出,「腰椎经皮隧道减压手术」的特色,是单一小伤口约1公分左右,术后伤口疼痛度低,短时间便可下床活动,1-2天出院,骨刺病灶清除得更乾净,最重要的是能尽量保留住脊椎结构,不植入任何型式的人工支架、绑带、垫片或各种软硬式骨钉等等永久性植入物,不牺牲腰椎原有的活动能力。术后背架的需要性较低,尤其对于高龄、骨质疏鬆或洗肾等慢性病不适合接受大手术或植入支架骨钉的患者,更是一项改善症状极重要的治疗方式。

昝文清医师统计从2003年至2017年已为近1500例腰椎狭窄病患执行「腰椎经皮隧道减压手术」,年龄从29岁至94岁,超过八成患者症状获得明显改善,不过有少数案例发生脑脊髓液外漏(1.1%)、感染(0.4%)、血肿或组织液压迫(0.8%)等等併发症。

昝文清医师强调,若家中长者行走或站立时会出现下肢痠麻痛无力、无法走远站久的情形,或是从前每天都会去散步或从事其他运动活动的,突然变得不喜欢做,就应该要怀疑是否有腰椎狭窄的问题,应儘速至医院求诊,以免错失治疗时机,影响复原效果。

相关文章  RELEVANT ARTICLES